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近日，一位老人带着自己3岁的小孙女出去遛弯，回到家短短几分钟的时间，小孙女出现了抽搐、呼吸功能障碍，家长立即送往医院。 急诊科接诊检查显示患儿当时流涎多，凝血功能极差，通知病危，予特级护理；办理入院后动态监测实验室指标显示:血常规白细胞高，心肌酶谱各项指标均超高，电解质检查二氧化碳结合力、胆碱酯酶等指标均偏低，末次凝血功能所有指标均异常。 患儿病情迅速恶化，持续针尖样瞳孔，无自主呼吸，应用血管活性药物仍不能维持正常血压，予血浆反复输注、巴曲亭静推、凝血酶冻干粉鼻饲等，然凝血功能持续恶化，出现消化道出血、血尿、少尿、皮肤瘀斑、毛细血管再充盈时间>3秒、体温不升、反复心跳下降等，虽予肾上腺素、去甲肾上腺素等持续静滴，仍无法逆转病情进展。 第二天中午13时，患儿再次出现心率下降，经抢救无效，于14时左右死亡。患儿父母想知道孩子到底是什么原因发病去世，遂将孩子的血液样本送往专业实验室进行毒物检测分析，结果显示患儿血液样本中克百威浓度为917.40ug/L、溴敌隆浓度为20.20ug/L、敌鼠灵浓度为2.7ug/L。 医生分析，从检测报告来看，这名患儿应该属于农药克百威+鼠药溴敌隆中毒。遗憾的是，抢救孩子的这家医院不具备毒物检测的条件，当时虽然医院也采用了注射维生素K1等急救措施，但是从这个孩子外出回家后，短短几分钟就发病并出现呼吸障碍来看，导致孩子致命的元凶应该是农药克百威，因为一般说来，溴敌隆中毒起效不会这么快。如果在孩子入院的第一时间就进行毒物分析，迅速确定病因，可能抢救效率会提高。 克百威是一种氨基甲酸酯类杀虫剂，为白色结晶性粉末，有剧毒，克百威中毒属于死亡率比较高、危险性很强的中毒类型，中毒后起病急，生产性中毒一般在接触该品后2~4小时发病，快则半小时；口服中毒发病更快，多在10~30分钟就出现症状。主要症状有：头昏、头痛、乏力、面色苍白、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、视力模糊。严重者出现血压下降、意识不清，皮肤出现接触性皮炎如风疹，局部红肿痛痒，眼结膜充血、流泪、胸闷、呼吸困难等。严重者可危及生命。 而溴敌隆是一种常见的抗凝血类杀鼠剂，溴敌隆中毒是临床比较常见的鼠药中毒类型，中毒后潜伏期长，大多数2-3天甚至1周后才出现中毒症状，一般首先出现的是血尿、鼻出血、牙龈出血、皮下出血，严重者可出现呕血、便血、其他重要脏器出血，可发生休克，患者常死于脑出血或心肌出血。 这个孩子到底接触了什么，为什么会同时出现农药和鼠药中毒，我们不得而知。但是现在确实有不少鼠药、杀虫剂是生产者或使用者自行配制的，配方成分非常复杂，给诊断救治带来很大难度。 最近我们接收到不少鼠药、农药中毒的病例样本，很多都发生在孩子身上。作为家长，特别是农村地区的家长，一定要看护好孩子，时刻关注孩子的一举一动，不要让孩子去接触不明液体和有毒有害物质。不论是成人还是孩子，一旦出现以上症状，应果断就医，及时将血液、尿液以及所接触的液体、物品等送往专业实验室进行毒物检测分析，以免贻误抢救时机，悔之晚矣。 |
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